Especialistas em medicina do trabalho e engenharia de segurança

Razão Social da Empresa:

Telefone da Empresa com DDD:

Setor/Função:

Nome Completo do Funcionário:

Data de Nascimento:

RG:

CPF:

Data de Admissão:

Data de Demissão:

PIS:

N° DE MATRICULA:

EXAMES A SEREM REALIZADOS:

Acuidade visualEletrocardiograma – ECGEletroencefalograma – EEGEspirometriaAudiometriaClínicoAV. PsicológicaAV. OftalmológicaAV. CardiológicaRaio X Tora OITRaio X Torax AP +PerfilGlicoseTGPUréiaColesterolCoproculturaColinesterase PlasmáticaAcido HipuricoAcido Metil HipuricoLDLVDRLALA UHemogramaGama GTTGOCreatinInaHDLSwabParasitológicoAdmissionalDemissionalRetorno ao trabalhoPeriódicoMudança de função/Setor

OUTROS EXAMES A SEREM REALIZADOS (ESPECIFICAR ABAIXO):

RISCO DA FUNÇÃO (ESPECIFICAR ABAIXO SE HOUVER) :
*deixe em branco as categorias que não possuirem risco

Responsável pelo Preenchimento na Empresa: